Inschrijf formulier Phoenix Atelier

Cursus/workshop:
(Start)datum:
Lestijden:
Naam:
Straatnaam en huisnummer:
Postcode en plaats:
Telefoonnummer:
Mobiel:
Email:
Datum:
   

Handtekening:

 

Formulier sturen naar:
Postadres
Javelin Schram
Phoenix Atelier
Zonnehof 4
3971 VS Driebergen

Telefoon 0343-460915
Mobiel 06-48176105
Bankrek.nr. 62.37.45.321 t.n.v. F.E. Schram

Na het tekenen van dit formulier verplicht u zich de ingevulde cursus te betalen. Door u gemiste lessen kunnen niet terug gevorderd worden. Wel kunnen de lessen ingehaald worden binnen de tijdsduur van de cursusperiode.

Hoe bent u met Phoenix Atelier bekend geraakt?
0 - via kennissen
0 - flyer, meegenomen via:
0 - via internet sites
0 - anders: